2019.11.22
発熱は何日続いたら注意？
熱は何日続いたら注意した方が良いでしょうか？
病気の種類によって何日目が重要かは変わってきますが、私が診察の際に目安にしていることや注意していることを書きたいと思います。
発熱１、３、５日目が重要
ざっくりとした目安ですが、私は診療の際に1、3、5日がチェクポイントだと考えています。
発熱１日目
1日目に大切なこと
それは、発熱1−2日目からあっという間に悪くなる病気を見抜くこと。
たとえば髄膜炎や脳炎・脳症、心筋炎など、、、
髄膜炎なんかはワクチンのおかげで減りましたが、そのほかはまだまだ無くなりません。
初期の診断はなかなか難しいんですよね。しっかり診察しても、残念ながら初めはわからないこともあります。
早い段階での受診は重要なわけですが、あまりに受診のタイミングが早すぎると、、、
喉が赤くなる病気なのに、まだ赤くなかったり、
咳がひどい病気なのに、咳が出ていなかったり、と言う難しさが出てきます。
また迅速検査も反応が悪く偽陰性（本当は陽性なのに、早過ぎて反応せず、陰性、とでてしまった）と言うこともあり得ます。
もちろん、そのへんも考慮して診察させていただくわけですが、難しいのも事実。
その時点でのできるかぎりの情報から暫定診断をつけて、
経過を見るのが不安な場合は、大きな病院を紹介させていただき、
経過を見てよいものは、経過観察していただく、と言う流れになります。
その後の経過で、
- 嘔吐が続く
- 痙攣する
- 意識がおかしい
- ぐったりしている
など、症状の悪化や変化があれば、繰り返し診察してもらうことが大切です。
発熱３日目
3日目に大切なこと
熱が続いている場合、インフルエンザやアデノウイルスのように強いウイルスのこともありますし、
細菌感染を起こしてきている可能性もあります。
もともとは普通のかぜでも、この辺がこじれるかどうかのターニングポイントともいえます。
診断できないウイルスもたくさん存在しますが、
きっちり診断をつけれるものはつけて、できるだけいい方向に持っていけるように治療します。
迅速検査もおこなったり、血液検査を行うこともあります。
発熱５日目
5日目に大切なこと
熱が続いていると肺炎や気管支炎など、こじれている可能性がありますね。
川崎病のような別の病気のこともあります。
クリニックの場合には「入院治療が必要かどうか？の判断」が大切になります。
きっちり治療しているにも関わらず、これくらいの熱が続いた場合には
もしかしたら外来での治療は限界かもしれません。
その場合には入院加療ができる病院を紹介させていただきます。
インフルエンザやアデノなど、熱が長いとわかっている病気に関しては、合併症がないかどうかの判断をして
大丈夫そうならもう少し外来で様子を見ることもあります。
発熱７日目以降
、、、入院して調べてもらった方がいいケースが多いです。
たまにかぜでもこれくら熱が続いてしまうこともありますが、どちらかといえばレアなケースで、
何らか（気管支炎、肺炎など）の合併症があることが多いです。
それに、かぜだったとしても、これくらい熱が続くと体力が弱ってきていますから、なかなか治りません。
何れにしても入院して治療するのが良いケースが多いです。
まとめ
大体の目安がわかっていただけましたでしょうか？
当院では血液検査や微生物迅速検査なども使いながらしっかり早期診断、早期治療をおこなっていきます。
しかし、最も大切なのは、検査ではなく診察です。
小児科医は診察で勝負です！
パーっと聴診器当てていて「本当に聴いているの？」って思われるかもしれませんが、
ちゃんと聴いています。
一瞬で聴き終わっているということは「異常がなかった」ということです。
異常があればそこを中心にしっかり聴いたりします。
結構職人技なんですよ！
