2020.01.05

どれを使うのがベスト？抗インフルエンザ薬について

インフルエンザですが、かかったら高熱が何日も続いたりしますし、

頭痛、倦怠感が強かったりと、とにかくしんどいです。

抗インフルエンザ薬を使用すると早く楽になります。

抗インフルエンザ薬も今は色々ありまして、選択肢があります。

どれを使うのが良いかはお子さんによって異なります。

症状が軽い場合や薬に頼りたくない方は、あえて使わない、という選択肢もあります。

さて、どのようなものがあるのでしょうか？

抗インフルエンザ薬の種類

抗インフルエンザ薬には大きく分けて

• 飲み薬
• 吸入薬
• 点滴

があります。

というラインナップです。

抗インフルエンザ薬の効果

タミフルが発売された2001年というと、私が研修医になった年です。

当時病棟にいていた白血病のお子さんがインフルエンザになってしまったんですが、指導医の先生がタミフルを使ったところなんと翌日に熱が下がったのですね。それで指導医の先生が感動しておられたのが非常に印象的でした。

やはり抗インフルエンザ薬を使うと早く治ります。

特に、このような基礎疾患がある免疫や抵抗力の弱いお子さんにとっては、インフルエンザは治りにくいし重症化もしやすい危険な病気ですので、治療薬には意味が大きいです。

科学的に証明されているのは解熱するのが約1-2日早い、というくらいなのですが、

みなさん1日でも早く楽になりたいわけで、自分だってかかればタミフルを飲みます。

それに、科学的に証明するのって結構難しいものですから、それが1−2日早く解熱するのが証明されているなんて大したもんです。

抗インフルエンザ薬使用時の注意点

抗インフルエンザ薬も他の全ての薬と同じで、体に合う、合わないはあります。

アレルギー反応などが起きてしまうこともあるでしょう。そのあたりは特別なことではないのでここでは触れません。

抗インフルエンザ薬に特徴的なことを記載します。

異常行動について

タミフルで異常行動をおこすのではないか？という疑惑が長年ありました。

厚生労働省から一時期10代の患者さんにタミフルの使用を差し控える勧告があり、研究班が結成され調査が行われました。

しかし、因果関係の完全否定というのは悪魔の証明と言って、いつまでたってもできません。

まあ、注意はしないといけませんが、、、、ここまで調査してくれているんですから大丈夫でしょう。

それでは次に抗インフルエンザ薬の特徴をひとつひとつ見ていきましょう。

それぞれの抗インフルエンザ薬の特徴

タミフル

元祖抗インフルエンザ薬です。使用経験も長く、異常行動の疑いもほぼ晴れました。

発売後20年経っていますが、大きなトラブルはないといえます。

飲み薬でカプセルだけでなく、小児用のドライシロップもありますので、小さい子にも使いやすいです。

1日2回で５日間飲みます。

嘔気などの消化器症状が出ることがあります。インフルエンザで高熱で嘔気が出ますので、嘔気が出たからと言って必ずしもタミフルのせい、ということはないでしょうが、、、小さい子では嘔吐して飲めないということを時々経験します。

リレンザ

2001年にタミフルの次に発売された薬で、吸入薬です。

1日2回を5日間吸入します。

吸入ができる年齢でないと使えません。このため10歳以上にお勧めしています。できる子なら6−7歳くらいから使用できます。

今はタミフルが10代に処方制限が解除されたとは言え、10代になれば吸入薬が使用できます。

私としては、吸入できる患者さんに、あえてタミフルを使用しなくても良いかなと思っています。

吸入薬は局所投与ですので、その分、全体的に副作用が出にくいです。

しかし、逆に吸入薬のデメリットもあります。

喘息がある患者さんでは、気管への刺激になりますから、喘息発作を誘発する可能性があり注意が必要です。

もともとインフルエンザで喘息は悪化しやすいですので、その状況でさらに刺激になる可能性があります。

喘息で吸入薬を使用している場合には、

• 喘息の吸入→リレンザ

の順番で吸入しましょう。

吸入する粉末の中に牛乳の成分がわずかに含まれているため、重度の牛乳アレルギーの場合には使用を避けた方が良いでしょう。

また、肺炎などがあると、きちんと薬剤が投与できない可能性もあり、避けた方が良いでしょう。

イナビル

イナビルも吸入薬です。

長時間作用型の薬で、一回吸入するだけで良い、というすごい薬です。

この利便性から日本でかなり人気の高い抗インフルエンザ薬です。

吸入薬のメリットもデメリットも、リレンザとほぼ同じです。

ただ、海外で行われた臨床試験でイナビルの効果が不十分だったという報告があり、イナビルを採用していない国もあります。

日本で行われた試験ではタミフルと同等に有効と言う結果でした。

我々日本人に有効であれば問題ないわけですが、研究によっては効果が出ないというのは懸念材料ではありますね。

ラピアクタ

点滴の抗インフルエンザ薬です。点滴だからよく効くということはありません。

抗インフルエンザ薬の効果を比較した研究もありますが、どれも特に変わりありませんでした。

薬の血中濃度は他の投与方法よりも速やかに上がりますが、それが臨床的に違いがあるほどは差を生まないのです。

タミフル 飲んでいるけど、熱が下がらないのでラピアクタ、というのは意味がありません。点滴するのが痛いだけです。

どうしても吸入や内服ができない場合に選択肢となります。

点滴でラピアクタを投与しなければならないような状況とは、どのような状況でしょうか？

などなど、けっこう重篤な状況かと思います。

このような患者さんは入院したり検査を受けたりすべきなので、入院できるような病院へ紹介させていただくことがほとんどです。

また、薬価も高いですし、気軽に使うべきではありません。

クリニックでラピアクタを使うことはほとんどないと思われます。

ゾフルーザ

他の抗インフルエンザ薬は、「インフルエンザウイルスの増殖に欠かせないノイラミニダーゼという酵素の働きを阻害」して薬効を発揮するノイラミニダーゼ阻害薬と呼ばれますが、

ゾフルーザはエンドヌクレアーゼ阻害薬と呼ばれる、別の作用機序を持った薬剤です。

2018年に登場した新薬で、

これも一回飲んだら終わり、というすごい薬です。

体重10κg以上から処方できます。

飲み薬という、手軽で確実に投与できる方法で、かつ利便性も高いです。

インフルエンザウイルスを消失させる速度が速く、他のノイラミニダーゼ阻害薬よりも周りへの感染を減らせるのではないか、ということもメリットと考えられます。

ゾフルーザはせっかく唯一の作用機序が違う薬剤なので、ノイラミニダーゼ阻害剤が使用できない、あるいは有効でない患者さんに限定して使うべきでしょう。

ところが、昨年のテレビや雑誌が新薬として過剰に取り上げたためか、たいへん話題になり、処方を希望される患者さんが多くでてこられました。

その結果、せっかくの素晴らしい新薬が気軽に処方されすぎてしまったために、小児患者の23％、成人では10％程度で耐性ウイルスが検出されました。ゾフルーザが効かないウイルスが出現したのです。

耐性ウイルスといってもゾフルーザが効きにくいだけで、特別毒性が強いというわけではありませんが、いざという時の薬の一つが効かない、ということになります。

このような経緯から、本年度は日本小児科学会からはゾフルーザの使用を推奨しない以下の提言が出されています。

別にタミフル、リレンザ、イナビルがありますので治療に困ることもありませんし、当院でも、当面ゾフルーザは使用しません。

抗インフルエンザ薬の使い分け

選択肢が色々あり、どれで治療すれば良いか迷いますね。

吸入できる場合

当院では全体的に副作用頻度が少ないため、吸入できる方（特に10代の患者さん）はリレンザかイナビルを使用します。

• リレンザは1日2回
• イナビルは1回で終わり

臨床試験で効果がよりはっきりしているのはリレンザです。

また、吸入はちゃんと吸えたかどうか不安です。とくに子供ですから。

イナビルは一回しかチャンスがありませんが、リレンザは失敗しても何度も吸うチャンスがあります。

また、どんな薬でも薬が合わない可能性はあります。合わなかった時にリレンザはすぐにやめれますが、イナビルは投与終了していますからやめられません。

そんなわけで私自身はリレンザを使用しています。

ただ、利便性はイナビルの方が高いです。実際イナビルを希望する患者さんが多い、というかほとんどです。

この辺は好みで良いかと思います。

吸入できない場合

• 年齢が低い
• 病状（肺炎、喘息、つよい牛乳アレルギーなど）

のために吸入ができない場合、タミフルを使用します。

タミフルは飲み薬です。投与できたかどうか？と迷いません。飲めたかどうか見ればわかります。

一番初めに登場したため小児含めて使用経験が多く、また抗インフルエンザ薬として唯一ジェネリックも出ています。

牛乳アレルギーでも喘息でも関係なく投与できます。

抗インフルエンザ薬以外の治療薬

麻黄湯

最後に、抗インフルエンザ薬ではありませんが、麻黄湯という漢方薬があります。

インフルエンザに有効でよく使用される漢方薬です。

• 普段健康で体力があり
• 高熱だが汗をかいていない

場合によく使います。

抗インフルエンザ薬を使いたくない人、何らかの理由で使えない人は使用を検討すると良いです。

さいごに

抗インフルエンザ薬について書きました。

ならないに越したことはありませんが、なってしまえば早めに治療しましょう。

ならないようにワクチンをお忘れなく！ワクチンにより感染しにくくなりますし、かかっても重症化しにくくなります。

インフルエンザワクチンについてはこちら

抗インフルエンザ薬で治療する場合には、発熱から48時間以内に治療を開始する必要があります。（48時間以上経過した後に治療した場合には、有効性を裏付けるデータがありません。）

ただ、治療効果は解熱を1−2日短縮できるというものですので、残念ながら使用したらすぐに治る、というものではありません。

また、必ず抗インフルエンザ薬を飲まないといけないというものでもありません。

しっかり水分をとって安静にしてひどくならないようにしましょう。

また、抗インフルエンザ薬で治療する、しないにかかわらず、インフルエンザの際には異常行動がないか（特に発熱して２日間）注意しましょう。厚生労働省のパンフレットを載せておきますので、参考にしてください。

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